среда, 25 апреля 2012 г.

На больную тему

В продолжение ко вчерашнему посту:
теперь о наших зарплатах и Министерстве - там упоминаются и рентгенологи!
Итак, "Новая Газета":
http://www.novayagazeta.ru/society/52327.html
И почитайте комментарии под статьей!

вторник, 10 апреля 2012 г.

О частных клиниках и томографии

Поводом к этому посту послужили два сообщения. 

В субботнем "Московском Комсомольце" (6 апреля 2012) прочел короткое интервью с руководителем известной частной клиники ЦЭЛТ (и моим хорошим знакомым) профессором Александром Семеновичем Бронштейном (у них кстати есть компьютерный томограф, скоро наверное будет и МРТ). И там прозвучало: " А то, что частные клиники предоставляют более качественные услуги, — сегодня даже не обсуждается: там и специалисты лучше, и отношение к больным более внимательное". 

Очень удивился: почему же "даже не обсуждается?". Вот тебе и раз. Это где-то написано, доказано? Может, очереди из пациентов у дверей такие, что даже реклама не нужна? Понятно,  что уважаемый Александр Семенович хотел немножко похвалить свою клинику. Кто не без греха! (каюсь - сам грешен). 

Но как-то я очень редко слышу (если вообще слышу) об известных специалистах-рентгенологах из частных клиник (я сейчас говорю только о нашей профессии). 

Ответ прост: все разумные люди прекрасно понимают, что дело совсем не в форме собственности, а в том, кто руководит клиникой и какие врачи и медсестры в ней работают. 

Если говорить о диагностике - то в России масса частных центров (от больших сетей до маленьких кабинетов) - в основном, с МР-томографами. Они достаточно эффективно восполняют сохраняющуюся нехватку томографических услуг, оказываемых муниципальными и федеральными центрами. Работают в них в большинстве случаев врачи-совместители, для которых эта работа  - дополнительный заработок (та же ситуация и во многих западных странах). Ничего плохо в работе частных центров я не вижу - если они ставят своей целью не только бизнес, но и реальную помощь людям.  Есть один недостаток -  очень редко кто-то говорит врачам из частных  диагностических кабинетов и центров, ошиблись они в диагнозе или нет. В больницах и клиниках со стационарами все-таки есть обратная связь с хирургами, гинекологами, урологами, нейрохирургами и т.д. Поэтому крупные больницы являются лучшей "кузницей кадров" для рентгенологов. А после приобретения необходимого опыта многие из них успешно работают в частных центрах и помогают пациентам.

Второй эпизод: забавные фрагменты из жизни некоторых частных центров неожиданно появились в одной из недавних передач НТВ  "Сегодня. Итоговая программа" от 8 апреля с.г. - http://ip.ntv.ru/news/36211. Проф.Геннадий Коновалов - медицинский директор центра МЕДСИ (кто не знает). Очень интересно было услышать слова одного из героев передачи про владение тайным знанием  диагностики болезней коронарных артерий с помощью томографии (тут я ставлю смайлик). Вообще-то тема большая и интересная. Можно поговорить, например, о невысоких зарплатах врачей и массе ненужных отчетов и нормативов (и отсутствии многих нужных!) в государственных клиниках - но это как-нибудь в другой раз.  


С наилучшими,


В.Синицын 

вторник, 3 апреля 2012 г.

Экзамен на Европейский диплом по лучевой диагностике - заметки очевидца




5 мая 2012 г во время Венского Конгресс Радиологов состоялся Европейский Экзамен на получение Европейского Диплома по Радиологии (EDiR) , который был учрежден Европейским Обществом Радиологов (ESR)..
ESR попросило меня и предоставило мне право выступать в качестве экзаменатора на 3-й части теста - устном экзамене.
Ознакомиться с описанием содержания экзамена, требованиями и тестовыми заданиями можно на веб-сайте ESR (www.myESR.org/education -  раздел EDiR)

Увидев процедуру “изнутри”, я хотел бы поделиться своими впечатлениями.

Экзамен состоит из 3 частей. Первая - тестовый контроль из 60 вопросов с множественными ответами. Вторая – 24 коротких случая (несколько изображений с краткой клинической информацией). Третья - устный экзамен с двумя экзаменаторами, где необходимо просмотреть и описать (устно) 4-8 случаев (вы их видите впервые! Без подготовки) с экрана рабочей станции.

Мне представляется, что самой сложной является первая часть. Уровень знаний для сдачи экзамена должен быть lдействительно высоким. Необходима компетентность во всех областях лучевой диагностики. Тесты с вопросами сложные - может быть несколько правильных ответов и иногда разница между правильным и неправильным минимальна. К тому же нужно хорошо владеть английским языком, чтобы понимать смысловые нюансы вопросов. 
Чуть легче с короткими случаями - там нужно либо указать на патологию или описать ее в свободной форме.
Устный экзамен (3-я часть) похож на нашу ежедневную работу - то есть перед экраном рабочей станции за считанные минуты нужно понять, о чем идет речь, указать симптомы («если рентгенолог за 10 мин – максимум! -не может понять , о чем речь – то какой же диплом?»), сформулировать ряд дифференциальных диагнозов и иногда - обозначить тактику ведения или обследования пациента.

Врачи были из самых разных стран – Польша, США, Австралия (!), Германия, Иран и т.д. 

Что оказалось: лучше всего сдающие экзамен знали КТ - все распознали острый панкреатит или тромбоз верхнебрыжеечной артерии. Гораздо хуже была ситуация с распознаванием патологии скелета и суставов (рентгеновские снимки и МР-томограммы), интерпретацией снимков детей и новорожденных , патологией ЦНС. 
Страдало также знание синдромов, болезней с множественной патологией (например, случай туберозного склероза – представлены КТ почек и МРТ мозга).

Важное замечание: экзаменаторы оценивают, в первую очередь, как экзаменуемый просматривает изображения и может ли он выявить патологию и перечислить виды заболеваний, которые могут ее вызывать. Если даже не назван точно правильный диагноз, то обычно экзаменаторы считают этот вопрос (тест) пройденным , т.е. ставится оценка +1 (шкала оценок +2, +1, 0, -1, -2 и по суммарным результатам устной части экзамена пишется общее впечатление “прошел-не прошел- неопределенный результат”. Учитываются, конечно, все 3 части экзамена (суммируются баллы и учитывается мнение экзаменаторов).

Во время ECR2012 экзамен сдали 79% кандидатов – что очень неплохо.

EDiR развивается дальше - с этого года создан офис в Барселоне и теперь экзамены принимаются несколько раз в год, не только во время Венского Конгресса. 
Например, следующий экзамен состоится 24 мая 2012 г в Испании (Гранада) во время национального конгресса радиологов.

Еще одно замечание: для подачи документов требуется обучение лучевой диагностике в течение 5 лет или эквивалент - то есть в наших реалиях это, например, год интернатуры и справка от заведующего отделением о практическом опыте работы в течение не менее чем 4 лет. Экзамен платный - 400 евро - только для члена ESR. Не будучи членом ESR, принять участие в экзамене невозможно

Резюме: для российского врача сдать этот экзамен трудно, но можно. Но для этого нужны месяцы подготовки и знание английского.

Что дает этот экзамен?
В первую очередь, это огромный стимул для самоусовершенствования, самоуважения и признания коллег.
Во-вторых, все идет к тому, что в недалеком будущем он будет признаваться во все увеличивающем числе европейских стран. Так, он уже признается в Польше и эта возможность обсуждается для Испании.
И даже неудачная попытка даст Вам очень много и существенно повысит шансы удачи во второй раз.

Так что, дорогие коллеги, дерзайте!

В первую очередь я обращаюсь к новому поколению рентгенологов, знающих язык, Интернет, современную литературу - я думаю, это один из главных путей повышения квалификации наших врачей и интеграции российской радиологии в европейскую.

Уважаемые коллеги! Обновили ли вы свое членство в ESR? Проверьте, пожалуйста.

С наилучшими пожеланиями,

В.Е.Синицын